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第四篇-辅助生殖类型详解

咱们前面讲了关于《美国生殖诊所成功率报告》的发布机构NASS，有介绍了报告的基本情况和注意事项。那么接下来，我们进入正题，对于报告本身进行详解。
我们想讲讲辅助生殖类型。我们从下面五项为大家解读一下美国生殖诊所的辅助生殖类型。

①IVF比例为什么不是100%？

很多人都会认为既然是生殖诊所，不就是专门做试管婴儿的么，怎么IVF不是100%？
其实在各种辅助生殖办法中，IVF指代的只是体外受精这一种办法，而除了体外受精，美国的某些诊所还可以进行GIFT（配子输卵管移植）和ZIFT两种（合子输卵管移植）两种受精技术。

这两种技术比较新，而且局限性很大。目前只有4家诊所可以做，而且每家诊所做这个的比例也不过在1%左右（2-4例）。（DelawareInstituteofReproductiveMedicine、HRCFertility-Pasadena、IVFMichiganRochesterHillsFlint、SherInstituteforReproductiveMedicine）

对这两项技术有兴趣的，可以参考小M的后续文章，这里面就不再过多介绍了。

②ICSI(单精注射技术)比例为什么不是100%？

有很多接触过试管婴儿的，想必都已经通过各种媒体了解过单精注射技术了。

单精注射以90%的受精率，以及能够完美解决少精、弱精症等男性不孕问题，获得了绝大多数生殖医院的推崇。但是如果男性的精液本身十分健康，并且男性没有任何疾病，是可以采用体外自然受精的方式来实现而不必依赖单精注射技术。

③Unstimulated(非促排方案)比例为什么不是0%？

可能之前了解过试管婴儿的都知道，做试管婴儿的女性前期一般都要进行促排药物刺激，这样才会取得更多的卵子的。

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那如果这么说，为什么还会有没有促排的患者呢？关于这个，可能有两种解释。
1)说起来，促排一般都是面向于FSH20(促卵泡生成素低于20)的患者的，而一旦FSH达到20甚至更高，有些时候是不建议采用促排药物的。
2)部分诊所在开展一种Mini-ivf技术，就是不打促排药物，每个周期取一颗卵子的。（在这里，小M不是很推荐这种方案，有兴趣的可以以后关注小M的后续文章）

④为什么PGD/PGS比例偏低？

如果参加过相关海外试管婴儿答疑会的，肯定会听到关于PGS的优势，尤其是NGS技术如何如何先进之类的，可是翻看美国的《美国生殖诊所成功率报告》，我们会发觉，PGD/PGS比例会普遍偏低，除了少许诊所能够达到50%以上的比例，绝大多数诊所只有区区不到10%。

这是为什么呢？
1)PGS成本偏高翻看基因测序产品的发展史，从上世纪耗资30亿美金的人类全基因组计划发展到真正可以进行民用级的千元美金时代，也不过是近几年的事情。
.对于一项刚刚推出进行民用的产品，很多人还处于观望的态度，另外，千元美金仅仅是限于测序成本，算上仪器折损、多级销售商分销，终端价在当时依然还是偏高的。这也是当时PGS比例偏低的原因。

2)冷冻胚胎移植存在质疑在鲜胚移植VS冻胚移植的大战中，冻胚移植真正开始赢得民心也不过是近两年的事情，在2014年当时，冷冻胚胎移植的成功率以及对于胎儿的影响本身还存在着争议。而必须依靠冷冻胚胎移植作为前提的PGS，在当时确实有着天然的劣势，PGS比例不高也就不奇怪了。
3)接待国际客户的比例总所周知，对于亚洲人种，尤其是中国人来讲，因为受到男尊女卑等观念而希望通过PGS进行性别选择的客户大有人在，而在美国，性别歧视并不严重。
因此接待国际客户偏多的诊所，尤其是来自于性别歧视相对严重的中国、印度、沙特等国家的诊所，PGS比例会偏高。而以美国本土客户为主的诊所，PGS比例则会偏低。

⑤关于第三方助孕问题？

后一项Usedgestationalcarrier，也就是第三方助孕了。我们会发觉绝大多数诊所整体的第三方助孕比例都不太高。

第五篇-疾病类型详解

咱们前面讲了关于《美国生殖诊所成功率报告》的辅助生殖类型，接下来我们讲讲下一个模块，疾病类型。

①TubalFactor-输卵管因素（输卵管性不孕）

输卵管因素是造成女性不孕的25-30%原因。

输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。

目前造成输卵管不孕的主要原因可能包括：
1)感染盆腔感染
2)子宫内膜异位症
3)输卵管结核
4)输卵管绝育术后引起输卵管积水

输卵管因素比例代表在接待所有的女性患者当中，因输卵管导致不孕的患者比例。这可以对于已经针对患有上述情况的患者给予相应参考。

②Ovulatorydysfunction-排卵障碍因素（排卵障碍导致不孕）

排卵障碍因素是造成女性不孕的20-25%原因。

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慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
目前排卵障碍导致不孕的类型可能包括：
1)WHO-I型：由促性腺激素性偏低造成的不排卵，一般激素六项显示FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。一般原因可能包括下丘脑闭经（压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他）、Kallmann综合征（促性腺激素释放激素前体细胞移行异常）和促性腺激素缺陷等。
2)WHO-Ⅱ型（常见的类型）：促性腺激素激素水平正常，卵巢功能紊乱。一般激素六项显示FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常异常升高。一般原因可能包括：PCOS，卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征。表现是无排卵或月经稀发
3)WHO-III型：促性腺激素激素水平偏高，卵巢功能减退。一般激素六项显示FSH及LH升高，E2偏低。一般原因可能包括：卵巢早衰和性腺发育不全（卵巢抵4、腹腔镜检查（目前权威）5、病理检查：明确病炤性质.
而实际上，子宫内膜异位目前只有通过腹腔镜或开腹检查才能完全确诊。一般处于生育年龄妇女，有痛经、不孕病史的就要注意了.是不是需要去医院去检查一下了。

⑤UterineFactor-子宫因素

子宫因素因素（子宫性不孕）是造成不孕的重要原因，有报道在不孕患者中约占16.2%。

子宫性不孕包括子宫发育不良、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫位置异常及子宫腔内粘连等，都会造成女性不孕症。
子宫性不孕的类型很多，特征病因也十分复杂，这里就不再一一陈述了。

⑥MaleFactor-男性因素（男性不孕）

男性因素在正常家庭的不孕不育中，占据大约40%因素。不过由于ICSI胞浆内单精子注射技术的成熟，大部分自然不孕不育的情况中，大部分的男性不孕问题都可以得到解决。
常见特殊性疾病例如无精症的，也依然存在70%以上的可能性取到精子。

这是很自然的，在美国选择第三方助孕要考虑多方面的因素，另外成本偏高。相对来说不是每个客户都承担得起的，所以整体比例偏低。
不过对于希望寻找第三方助孕的家庭或朋友，我们在接下来的文章中将会指导大家着重参考那些数据。
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